7° Settimana della Medicina di Laboratorio

Site Design by
Biomedi@lab

Percorso: Homepage - Convegni - 7° Settimana della Medicina... - Scheda di iscrizione

VII Settimana della Medicina di Laboratorio

Mondello (PA), 15-16-17 Aprile 2003
Mondello Palace Hotel

Scheda di Iscrizione

La presente scheda è da compilarsi in ogni sua parte e da far
pervenire a BIOMEDIA.
Non dimenticate il Vostro indirizzo di e-mail
Per inviare la scheda premere "Invia a BIOMEDIA", per cancellare, "Cancella tutto".

Titolo:	Sig. - Dott. - Prof.
Cognome:
Nome:
Per l'attribuzione dei crediti ECM è obbligatorio specificare: Medico - Biologo - Chimico - Farmacista - Tecnico
Codice fiscale:
Nato a:	il:
Cellulare:
E-mail:
Via (domicilio):
CAP:
Città:
Provincia:

Laboratorio:	Analisi chimico cliniche e microbiologiche Biochimica clinica Microbiologia clinica Altro
Ente:
Indirizzo:
CAP:
Città:
Provincia:
Telefono:
Fax:
E-mail:
Indirizzo preferenziale per possibili comunicazioni: Come sopra; Come segue
Indirizzo:
CAP:
Città:
Provincia:

FATTURAZIONE (da compilare obbligatoriamente) Essendoci obbligo di emissione fattura, prego indicare tutti i dati richiesti.
Intestazione:
Via:
CAP:
Città:
Provincia:
Partita IVA o C.F.:
Se la fattura è intestata a un ENTE esente da IVA, si prega di allegare regolare delibera rilasciata dall'ENTE. I dati indicati saranno utilizzati conformemente alla legge 675/96

QUOTA D'ISCRIZIONE

Le quote sono le seguenti: NON SOCI una giornata: euro 100,00 + IVA = euro 120,00 due giornate: euro 150,00 + IVA = euro 180,00 intero corso: euro 200,00 + IVA = euro 240,00 SOCI SIBioC-AIPaC-SIMeL* una giornata (laureato) euro 80,00 + IVA = euro 96,00 una giornata (tecnico) euro 60,00 + IVA = euro 72,00 due giornate (laureato): euro 130,00 + IVA = euro 156,00 due giornate (tecnico): euro 100,00 + IVA = euro 120,00 intero corso (laureato): euro 180,00 + IVA = euro 216,00 intero corso (tecnico): euro 140,00 + IVA = euro 168,00 Intendo partecipare alla/e seguente/i giornata/e di corso: 15 Aprile 16 Aprile 17 Aprile Dichiaro di essere Socio SIBioC-AIPaC-SIMeL: SI NO Posizione professionale (per i soli soci): Laureato - Tecnico

MODALITÀ DI PAGAMENTO
» Pagamento con Carta di Credito
Tipo di carta:	Visa ; American Express ; Carta Si
Numero carta:
Scadenza:
Intestatario:
Importo:
» Pagamento con Assegno o Bonifico Bancario Il modulo online supporta il solo pagamento con carta di credito, se si decide di optare per una di queste due opzioni, scaricare il modulo off-line, stamparlo, compilarlo e farlo pervenire via FAX a: Biomedia srl, Via C. Farini 81 - 20159 Milano MI Fax 0269001311 Il modulo spedito via fax dovrà essere corredato di fotocopia del bonifico bancario effettuato a: Monte dei Paschi di Siena - Ag. 14 MILANO, c/c 228.82 - CAB 01614 ABI 01030 o dalla fotocopia del pagamento a mezzo assegno intestato a Biomedia srl

Grazie per la Vostra partecipazione.

Indice convegni online Il Calendario Torna a scheda Convegno

Per osservazioni e commenti sui servizi WWW contattare bm@biomedia.net
per problemi tecnici mandate un mail a biomedialab@biomedia.net

1997, BIOMEDIA srl, tutti i diritti riservati
The material on this site may not be reproduced or otherwise
used without the prior permission of BIOMEDIA.