INFORMATION TECHNOLOGY E LABORATORIO: realtà e prospettive future

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SIBioC
Società Italiana di Biochimica Clinica
e Biologia Molecolare Clinica

Giornata di Studio

INFORMATION TECHNOLOGY E LABORATORIO: realtà e prospettive future

25 giugno 2004

ROMA
Starhotel Metropole

Con la collaborazione di

Scheda di Iscrizione

La presente scheda è da compilarsi in ogni sua parte e da far pervenire a BIOMEDIA.
Non dimenticate il Vostro indirizzo di e-mail
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Titolo:	Dott. Prof.
Cognome:
Nome:

Crediti ECM (I seguenti sono campi da compilare obbligatoriamente - in caso di compilazione errata o parziale Biomedia non si assume la responsabilità dell'eventuale mancata assegnazione dei crediti da parte del Ministero della Salute) Medico Chimico Biologo
Discipline:	Patologia Clinica
Codice fiscale:
Nato a:	il:
Cellulare:
E-mail:
Via (domicilio):
CAP:
Città:
Provincia:

Laboratorio:	Analisi chimico cliniche e microbiologiche Biochimica clinica Microbiologia clinica Altro
Ente:
Indirizzo:
CAP:
Città:
Provincia:
Telefono:
Fax:
E-mail:
Indirizzo preferenziale per possibili comunicazioni: Come sopra; Come segue
Indirizzo:
CAP:
Città:
Provincia:

FATTURAZIONE (da compilare obbligatoriamente) Essendoci obbligo di emissione fattura, prego indicare tutti i dati richiesti.
Intestazione:
Via:
CAP:
Città:
Provincia:
Partita IVA o C.F.:
Se la fattura è intestata a un ENTE esente da IVA, si prega di allegare regolare delibera rilasciata dall'ENTE. I dati indicati saranno utilizzati conformemente alla legge 675/96

QUOTA D'ISCRIZIONE

Personale Laureato € 25,00 + IVA = € 30,00 ESENZIONE IVA Il partecipante deve anticipare la quota, qualora l’ASL non riuscisse ad effettuare il versamento insieme all’iscrizione. Sarà rilasciata fattura quietanzata intestata all’ASL. Per l'esenzione dell'IVA è obbligatorio allegare alla scheda di iscrizione la richiesta di esenzione da parte dell’ASL. Fare attenzione ad effettuare il pagamento della quota al netto dell’IVA: ad iscrizione avvenuta non sarà possibile riemettere fatture o rimborsare l’IVA erroneamente versa

MODALITÀ DI PAGAMENTO La quota di iscrizione dovrà essere versata per intero. Le schede di iscrizione che perverranno senza il relativo pagamento non potranno essere accettate.
» Pagamento con Carta di Credito
Tipo di carta:	Visa ; American Express ; Carta Si
Numero carta:
Scadenza:
Intestatario:
Importo:
» Pagamento con Assegno o Bonifico Bancario Il modulo online supporta il solo pagamento con carta di credito, se si decide di optare per una di queste due opzioni, scaricare il modulo off-line, stamparlo, compilarlo e farlo pervenire via FAX a: Biomedia srl Via L. Temolo 4 - 20126 Milano Fax 02/45498199 Il modulo spedito via fax dovrà essere corredato di fotocopia del bonifico bancario effettuato a: intestato a Biomedia srl c/c 000 004 795 238 Unicredit - Ag. 19 Milano CAB 01619 ABI 02008 CIN X Indicare nella causale: codice 47/04
RINUNCE: Per le rinunce che perverranno alla Segreteria Organizzativa fino a 7 giorni prima dell’inizio del corso verrà rimborsato il 50% della quota d’iscrizione. Dopo tale data non è previsto alcun tipo di rimborso. Inoltre non saranno rimborsate quote di iscrizioni non usufruite, per le quali non sia pervenuta la relativa rinuncia entro i termini stabiliti. In qualsiasi momento è comunque possibile sostituire il nominativo dell’iscritto.

Grazie per la Vostra partecipazione.

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